تفسير حالة | الأداء المتميز لبالون Tri-Wedge™ في توسيع تضيّق شديد في الوريد تحت الترقوة بضغط 12 جوي
وقت الإصدار:
2024-11-27
يُعتبر توفر مدخل وعائي بمثابة شريان الحياة لمرضى الغسيل الكلوي. لذا تُعدّ إطالة العمر الافتراضي لهذا المدخل، وحماية "شريان الحياة" للغسيل الكلوي، وضمان التدفق عبر "شريان
يُعتبر توفر مدخل وعائي بمثابة شريان الحياة لمرضى الغسيل الكلوي. لذا تُعدّ إطالة العمر الافتراضي لهذا المدخل، وحماية "شريان الحياة" للغسيل الكلوي، وضمان التدفق عبر "شريان الحياة" بسلاسة الأولوية القصوى للحفاظ على مدخل وعائي. ويأتي ظهور بالون التخديد ليقدّم أملًا في تحسين توفر المدخل الوعائي للمرضى واستمراريته وتقليل الألم، ومن المتوقع أن يصبح خيارًا أفضل لعلاج تضيق الناسور الشرياني الوريدي.
في المشاركة السابقة حول حالات Tri-Wedge™، قدمنا للقراء حالة تضيق وصلي في الناسور الشرياني الوريدي تمت معالجتها باستخدام Tri-Wedge™، لكن تضيق الأوردة المركزية يُعد أيضًا من الآفات الشائعة في الممارسة السريرية، والتي تتطلّب قدرة عالية للبالون على المرور والتوسع.
نقدم لكم اليوم حالة جديدة. لنستعرض الأداء المتميز لـTri-Wedge™ في الوريد تحت الترقوي الأيسر.
معلومات الحالة
معلومات المريض: أنثى، 65 سنة، 45 كغ
تاريخ الزيارة: 13 يونيو 2023
الشكوى الرئيسية: غسيل كلوي منذ أكثر من 10 سنوات، عسر إرقاء في الناسور الداخلي للساعد الأيسر منذ أكثر من 3 أشهر
القصة المرضية الحالية: المريضة مشخصة منذ أكثر من 10 سنوات بـ"داء الكلى متعددة الكيسات والكبد متعدد الكيسات وفق الفحص بالموجات فوق الصوتية، الكرياتينين في المصل 800+ ميكرومول/لتر؛ الهيموغلوبين 72 غ/لتر"، وخضعت لإجراء "ناسور شرياني وريدي داخلي في مرفق اليد الأيسر"، وبدأت الغسيل الكلوي المنتظم بعد نضوج الناسور الداخلي. تواجه المريضة منذ مارس صعوبة في الإرقاء بعد وخز الناسور الشرياني الوريدي في الساعد الأيسر، مصحوبة بصعوبة إرقاء متكررة في الوريد بعد الوخز. أشارت الفحوصات إلى "تضيق الوريد تحت الترقوي الأيسر"، لذلك تم قبولها في المستشفى عدة مرات لإجراء رأب وعائي عبر اللمعة عن طريق الجلد PTA، لكن التأثير لم يدم، واستمرت صعوبة الإرقاء. لذا، تم قبول المريضة الآن في المستشفى.
السوابق المرضية: ارتفاع ضغط الدم منذ 10 سنوات.
الفحص عند القبول
الفحص السريري: المريضة واعية تُبدي علامات المرض المزمن، العقد اللمفية السطحية في الجسم غير متضخمة، الساحتان الرئويتان صافيتان بالإصغاء، لا خراخر جافة أو رطبة، النبض القلبي منتظم، أصوات القلب: الأول والثاني معتدلا الشدة، والثالث والرابع غير مسموعين، البطن لين، مع إيلام عند الضغط على الجزء العلوي الأيمن، لا ألم ارتدادي أو كتلة؛ الكبد والطحال غير مجسوسين أسفل الحافة الضلعية، المرارة غير مجسوسة، علامة مورفي سلبية، لا إيلام بالقرع على منطقة الكليتين، أصوات الأمعاء طبيعية، لا علامات استسقاء، الطرفان السفليان غير متورمين، العلامات المرضية سلبية، هرير ناسور الشريان الوريدي الداخلي في الساعد الأيسر محسوس، والوعاء متوسع.
الفحوص المخبرية: أُجريت جميع الفحوصات ذات الصلة بعد القبول بتاريخ [2023-06-13]
اختبار الدم: بروتين سي التفاعلي فائق الحساسية (hs-CRP) (في الدم): 296.4 ملغ/لتر ↑؛ تعداد كريات الدم البيضاء * (في الدم):
11.5×10^9/لتر ↑؛ البوتاسيوم * (في المصل):
3.28 ملمول/لتر↓؛ الكرياتينين * (في المصل):
793 ميكرومول/لتر↑؛
التصوير الوعائي للناسور الداخلي الأيسر:
تضيّق شديد في قوس الوريد الرأسي الأيسر والوريد تحت الترقوة الأيسر، مع تشكّل دوران جانبي.
بؤر تضيّق متعددة في مخرج الوريد الرأسي للناسور الشرياني الوريدي الأيسر، مع توسع شبيه بالورم، وخشونة موضعية في الجدار مع تكلسات. يُرجى الربط مع الصورة السريرية.
النتيجة التشخيصية:
1. تضيّق الناسور الشرياني الوريدي الداخلي؛
2. المرحلة الخامسة من الداء الكلوي المزمن؛
3. كلى متعددة الكيسات؛
4. غسيل كلوي دموي؛
5. فرط نشاط جارات الدرق الثانوي؛
6. ارتفاع ضغط الدم الكلوي؛
7. اعتلال عظمي كلوي المنشأ؛
التصوير الوعائي قبل العملية
أظهرت قراءة الصورة الشعاعية وجود تضيّق شديد في قوس الوريد الرأسي الأيسر والوريد تحت الترقوة الأيسر، مع تشكّل دوران جانبي.
الإجراء الجراحي 1
01
التمديد بالبالون: تم توسيع الوعاء المتضيّق باستخدام بالون قطع بقياس 6×40 مم، وتم تحقيق التوسيع عند ضغط 12 جوًّا
02
تركيب دعامة: تم تركيب دعامة مغطاة بقياس 11×50 مم بعد الإجراء، ما أدى إلى توسيع منطقة التضيق
التصوير الوعائي | بعد العملية مباشرة
03
مقارنة بين الصورة الوعائية قبل العملية وبعدها مباشرة
ملخص ما بعد العملية
يُعدّ بالون القطع خيارًا آمنًا وفعّالًا للغاية في معالجة التضيّقات الشديدة والآفات الصلبة، حيث يُظهر قدرة ممتازة على التوسيع.
يمتاز البالون بسهولة مروره عبر التضيّقات الشديدة وحتى الانسدادات الكاملة. كما يمكنه المرور بسهولة عبر زوايا الوريد الرأسي، والدخول والخروج من الغمد الشرياني بسلاسة بفضل حجمه الصغير بعد تفريغ الضغط.
يتيح التوسيع باستخدام بالون القطع تطبيق ضغط منخفض نسبيًا لتوسيع المجرى الضيق، ما يُقلل من إحساس المريض بالألم.
استخدم في هذه الحالة بالون قطع بقياس 6×40 مم لإجراء توسيع تمهيدي لتضيّق معنّد، ما سمح بوضع دعامة مغطاة بسلاسة لاحقًا، مع تحقيق توسع إضافي بعد التوسيع النهائي بالبالون.
الحالات السريرية
تُعدّ استراتيجية العلاج في حال الآفات عند تفرّع الجذع التاجي الأيسر موضوعًا مثيرًا للجدل في الممارسة السريرية. فكيف يمكن اختيار الاستراتيجية العلاجية المثلى في حالة إجراء تداخل تاجي عبر الجلد PCI؟ وهل يساعد اختيار الأجهزة المختلفة الجرّاح على تحقيق نتائج أفضل؟
2024-11-27
تفسير حالة | الأداء المتميز لبالون Tri-Wedge™ في توسيع تضيّق شديد في الوريد تحت الترقوة بضغط 12 جوي
يُعتبر توفر مدخل وعائي بمثابة شريان الحياة لمرضى الغسيل الكلوي. لذا تُعدّ إطالة العمر الافتراضي لهذا المدخل، وحماية "شريان الحياة" للغسيل الكلوي، وضمان التدفق عبر "شريان
2024-11-27
تفسير حالة | الاستراتيجيات والأمثلة في العلاج داخل الوعائي لتكلّس الأطراف السفلية الشديد
تتمثل الأعراض الشائعة لتكلّس الأطراف السفلية الشديد في برودة وتنميل الساقين والعرج المتقطع. . وفي الحالات المتقدمة، قد تظهر آلام مستمرة مع ضعف أو غياب نبض شريان ظهر القدم، وقد تتطور الحالة إلى غرغرينا عند حدوث انسداد شرياني كامل. تدمر الآفات المتكلسة الجدار الطبيعي للأوعية الدموية، ما يسبب تفاوت الضغط على جدران الوعاء وترقق بعض أجزائه، وحدوث تغيرات في الجريان الدموي، ما قد يؤدي بسهولة إلى تضيّق ثابت أو خثار أو أمّ دم وعائية أو تسلّخ أبهري.
2024-11-27
تفسير الحالة | استخدام Tri-Wedge™ في تضيق ما بعد المفاغرة JAS في الناسور الشرياني الوريدي AVF
في العدد السابق من سلسلة مشاركة الحالات، عرضنا حالة تداخل تاجي معقدة، أظهر فيها بالون Alveo HP بقطر 0.75، المطوّر بشكل مستقل من قبل شركة بروسميد الطبية، أداء متميزًا في عبور الآفة وتوسيعها، ما أبرز حرفية متناهية وابتكارًا.
2024-11-27
في حالات الانسداد الحاد المترافق مع تكلّس في الشريان التاجي الأيمن RCA يتعذّر مرور القسطرة الدقيقة للتدخل التاجي عبر الجلد والبالونات الصغيرة بقياس 1.2/1.0 مم عبر الآفة أثناء العلاج الإسعافي؟؟؟ ما الجهاز الذي يمكن للطبيب التفكير باستخدامه في عملية باردة؟
2024-11-27