تفسير الحالة | استخدام Tri-Wedge™ في تضيق ما بعد المفاغرة JAS في الناسور الشرياني الوريدي AVF
وقت الإصدار:
2024-11-27
في العدد السابق من سلسلة مشاركة الحالات، عرضنا حالة تداخل تاجي معقدة، أظهر فيها بالون Alveo HP بقطر 0.75، المطوّر بشكل مستقل من قبل شركة بروسميد الطبية، أداء متميزًا في عبور الآفة وتوسيعها، ما أبرز حرفية متناهية وابتكارًا.
في العدد السابق من سلسلة مشاركة الحالات، عرضنا حالة تداخل تاجي معقدة، أظهر فيها بالون Alveo HP بقطر 0.75، المطوّر بشكل مستقل من قبل شركة بروسميد الطبية، أداء متميزًا في عبور الآفة وتوسيعها، ما أبرز حرفية متناهية وابتكارًا.
نقدم لكم اليوم حالة جديدة. لنتعرّف على منتجٍ مبتكر آخر سيساعد الممارسين السريريين في هذه الحالة.
معلومات الحالة
بيانات المريض: ذكر، 62 عامًا، 68 كغ.
تاريخ المراجعة: 9 يونيو 2020.
الشكوى الرئيسة: يجري غسيل كلوي منذ 3 سنوات، مع خلل في وظيفة الناسور الشرياني الوريدي AVF منذ أسبوع.
القصة المرضية الحالية: فشل تكوين الناسور الشرياني الوريدي في الساعد الأيسر قبل 3 سنوات، ثم أُجري له ناسور شرياني وريدي في الطرف العلوي الأيمن. بعد نضج الناسور في الطرف العلوي الأيمن، بدأ المريض بالعلاج المنتظم بالغسيل الكلوي. أبلغت ممرضة الغسيل منذ أسبوع عن "إنذار ضغط شرياني"، وكشف فحص الإيكو في العيادة الخارجية عن تضيق موضّع في الناسور الشرياني الوريدي.
السوابق المرضية: ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري من النمط الثاني.
الفحص عند القبول
الفحص السريري: لم تُلاحظ شذوذات واضحة في الفحص العام. وُجد أثر ندبة جراحية على الساعد الأيمن، مع سماع لغط وعائي عالي النغمة في موقع ما بعد المفاغرة من الناسور الشرياني الوريدي. أظهر الفحص بالجسّ ارتعاشًا ونبضًا ضعيفًا. لم يُشاهد توسع أمّ دم واضح في منطقة الناسور بالطرف العلوي الأيمن.
الفحوص المخبرية: الهيموغلوبين: 117 غ/لتر، الألبومين: 40 غ/لتر، الكرياتنين: 1205 ميكرومول/لتر، الكالسيوم: 2.08 ممول/لتر، الفوسفور: 1.39 ممول/لتر، البوتاسيوم: 4.65 ممول/لتر، ثنائي أوكسيد الكربون: 23.5 ممول/لتر.
الفحص بالأمواج فوق الصوتية:
النتيجة التشخيصية:
▪ تضيق في الناسور الشرياني الوريدي الذاتي مع غسيل كلوي مبرمج.
▪ تضيق في موقع ما بعد المفاغرة بقطر 1.2 مم، مع فرط تنسّج بطاني ومعدل تدفق دموي تقديري يبلغ 250 مل/دقيقة.
الإجراء الجراحي
01 التمديد بالبالون
تمكّن بالون التخديد Tri-Wedge™ من توسيع المنطقة المتضيقة بعد عبور الآفة بضغط بلغ 12 جوًا، ثم جرى سحبه.
02 التصوير بالأمواج فوق الصوتية
كانت قسطرة بالون التخديد المزودة بثلاثة أسلاك معدنية مثلثة الشكل واضحة تمامًا تحت التصوير بالموجات فوق الصوتية، ما أتاح تحديدًا دقيقًا لموضعها أثناء الإجراء.
كانت قسطرة البالون محددة المعالم بوضوح
03 مراقبة تدفق الدم بعد العملية
▪ تدفق الدم التقديري: 824 مل/دقيقة مباشرة بعد العملية
تدفق الدم التقديري: 981 مل/دقيقة بعد 24 ساعة ▪ تدفق الدم التقديري: 920 مل/دقيقة بعد شهر
▪ تدفق الدم التقديري: 920 مل/دقيقة بعد شهر
ملخص ما بعد العملية
خصائص الحالة:
يخضع المريض لغسيل كلوي عبر ناسور شرياني وريدي ذاتي. لوحظ أثناء الغسيل عدم كفاية التدفق دموي. كشف الفحص السريري عن لغط وعائي عالي النغمة وارتعاش ضعيف بالجس.
تقييم النقاط ما قبل الجراحة:
تم إجراء فحص سريري وتقييم شعاعي للناسور لتحديد موضع الآفة وتقدير التدفق الدموي في الشريان العضدي.
النقاط الجراحية:
جرى اختيار مسار الوصول الوعائي المناسب ونموذج قسطرة البالون الملائم. أُدخل البالون بدقة إلى موقع الآفة بتوجيه شعاعي، ونُفخت تدريجيًا بالضغط، تلا ذلك إزالة قسطرة البالون. وتقييم النتيجة الجراحية.
نقاط الاستخدام المتعلقة بالجهاز:
تتميز قسطرة بالون التخديد المزودة بثلاثة أسلاك معدنية مثلثة الشكل بإمكانية تحديد موقعه بدقة تحت توجيه الأمواج فوق الصوتية. يُنفخ البالون تدريجيًا بالضغط، فيمكّن أسلاك التخديد من تركيز الضغط المتولّد على جدار الوعاء الدموي، الأمر الذي يرفع من معدّل نجاح العملية مع تقليل ضغط التوسيع المطلوب.
الحالات السريرية
تُعدّ استراتيجية العلاج في حال الآفات عند تفرّع الجذع التاجي الأيسر موضوعًا مثيرًا للجدل في الممارسة السريرية. فكيف يمكن اختيار الاستراتيجية العلاجية المثلى في حالة إجراء تداخل تاجي عبر الجلد PCI؟ وهل يساعد اختيار الأجهزة المختلفة الجرّاح على تحقيق نتائج أفضل؟
2024-11-27
تفسير حالة | الأداء المتميز لبالون Tri-Wedge™ في توسيع تضيّق شديد في الوريد تحت الترقوة بضغط 12 جوي
يُعتبر توفر مدخل وعائي بمثابة شريان الحياة لمرضى الغسيل الكلوي. لذا تُعدّ إطالة العمر الافتراضي لهذا المدخل، وحماية "شريان الحياة" للغسيل الكلوي، وضمان التدفق عبر "شريان
2024-11-27
تفسير حالة | الاستراتيجيات والأمثلة في العلاج داخل الوعائي لتكلّس الأطراف السفلية الشديد
تتمثل الأعراض الشائعة لتكلّس الأطراف السفلية الشديد في برودة وتنميل الساقين والعرج المتقطع. . وفي الحالات المتقدمة، قد تظهر آلام مستمرة مع ضعف أو غياب نبض شريان ظهر القدم، وقد تتطور الحالة إلى غرغرينا عند حدوث انسداد شرياني كامل. تدمر الآفات المتكلسة الجدار الطبيعي للأوعية الدموية، ما يسبب تفاوت الضغط على جدران الوعاء وترقق بعض أجزائه، وحدوث تغيرات في الجريان الدموي، ما قد يؤدي بسهولة إلى تضيّق ثابت أو خثار أو أمّ دم وعائية أو تسلّخ أبهري.
2024-11-27
تفسير الحالة | استخدام Tri-Wedge™ في تضيق ما بعد المفاغرة JAS في الناسور الشرياني الوريدي AVF
في العدد السابق من سلسلة مشاركة الحالات، عرضنا حالة تداخل تاجي معقدة، أظهر فيها بالون Alveo HP بقطر 0.75، المطوّر بشكل مستقل من قبل شركة بروسميد الطبية، أداء متميزًا في عبور الآفة وتوسيعها، ما أبرز حرفية متناهية وابتكارًا.
2024-11-27
في حالات الانسداد الحاد المترافق مع تكلّس في الشريان التاجي الأيمن RCA يتعذّر مرور القسطرة الدقيقة للتدخل التاجي عبر الجلد والبالونات الصغيرة بقياس 1.2/1.0 مم عبر الآفة أثناء العلاج الإسعافي؟؟؟ ما الجهاز الذي يمكن للطبيب التفكير باستخدامه في عملية باردة؟
2024-11-27